Берут ли на СВО с пролапсом митрального клапана
Пролапс митрального клапана нередко обнаруживают случайно при УЗИ сердца. Но для решения военно-врачебной комиссии важно, сопровождается ли он обратным током крови, стойкими нарушениями сердечного ритма или сердечной недостаточностью. Одной записи «ПМК» в заключении недостаточно для определения категории.
Пролапс с регургитацией I степени без сердечной недостаточности не препятствует военной службе сам по себе. При первичном пролапсе со стойкими нарушениями ритма, проводимости либо сердечной недостаточностью II функционального класса по статье 42 возможна категория «В» по I графе. При более тяжёлых пороках клапана действуют другие критерии.
Можно ли заключить контракт с пролапсом митрального клапана
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При пролапсе одна или обе его створки прогибаются в сторону предсердия во время сокращения сердца.
В ряде случаев это анатомическая особенность, не влияющая на кровообращение. Иногда пролапс сопровождается митральной регургитацией — обратным током крови, а также нарушениями ритма или изменениями структуры клапана.
Военно-врачебная комиссия использует статью 42 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565. Она охватывает ревматические и неревматические заболевания сердца, пороки клапанов и их последствия.
Для заключения необходимы результаты эхокардиографии и, если есть показания, дополнительные кардиологические исследования.
Пролапс клапана и митральная регургитация — в чём различие
Пролапс описывает положение створок митрального клапана. Регургитация — обратный поток крови через клапан. Эти признаки связаны, но не тождественны.
Небольшой пролапс может сопровождаться минимальным обратным током крови или вообще не вызывать клинически значимых нарушений.
Напротив, выраженная недостаточность клапана может приводить к перегрузке левых отделов сердца, расширению камер и сердечной недостаточности.
Для ВВК важно: нельзя приравнивать формулировку «ПМК I степени» к «митральной регургитации I степени». Первая обычно характеризует выраженность прогибания створок, вторая — обратный кровоток.
Категории годности по статье 42
| Пункт статьи 42 | I графа | II графа | III графа |
|---|---|---|---|
| «а» — тяжёлые заболевания сердца из перечня пункта | Д | Д | Д |
| «б» — сердечная недостаточность III ФК либо указанные в пункте клапанные пороки | Д | Д | В |
| «в» — сердечная недостаточность II ФК, первичный ПМК с указанными стойкими нарушениями ритма или проводимости | В | В | Б (В — ИНД) |
| «г» — первичный ПМК с сердечной недостаточностью I ФК | Б-4 | Б | Б |
Отдельно статья 42 указывает, что пролапс створок митрального либо трикуспидального клапана с регургитацией I степени без сердечной недостаточности и иных клинически значимых сердечных нарушений не является основанием для применения статьи.
Это означает, что нельзя присваивать категорию «Б-4» любому человеку с бессимптомным ПМК только на основании УЗИ.
Берут ли с пролапсом и регургитацией I степени
По действующей редакции статьи 42 пролапс с регургитацией первой степени при отсутствии сердечной недостаточности и другой значимой патологии рассматривается как физиологический феномен.
В таком случае сам по себе он не препятствует прохождению военной службы или поступлению на службу в предусмотренном порядке.
Но если одновременно выявлены другие заболевания сердца, например стойкие нарушения ритма, их оценивают самостоятельно.
Если есть только жалобы на сердцебиение
Субъективное ощущение учащённого сердцебиения не подтверждает устойчивую аритмию. Необходимо установить, есть ли объективные нарушения ритма по ЭКГ или другим исследованиям.
Что происходит при митральной регургитации II–III степени
Более выраженная регургитация требует оценки состояния створок, размеров камер сердца, функции левого желудочка и наличия сердечной недостаточности.
Статья 42 относит к пункту «б» врождённые и приобретённые пороки сердца с сердечной недостаточностью I ФК и (или) регургитацией II степени и выше при недостаточности митрального, аортального или трикуспидального клапана.
По I и II графам для пункта «б» установлена категория «Д», по III — «В».
Однако для применения этого правила необходимо медицински подтвердить именно клапанный порок с предусмотренной выраженностью недостаточности. Отдельная цифра регургитации в кратком заключении не заменяет установление диагноза.
Если пролапс сопровождается нарушениями сердечного ритма
Первичный пролапс митрального клапана со стойкими нарушениями ритма или проводимости может соответствовать пункту «в» статьи 42.
Значение имеют тип нарушения, продолжительность, клинические проявления и результаты инструментальной диагностики.
- ЭКГ. Показывает нарушения ритма в момент регистрации.
- Холтеровское мониторирование. Позволяет выявлять нарушения в течение суток или более длительного периода.
- Эхокардиография. Оценивает клапан и структуру сердца.
- Нагрузочные исследования. Выполняются по показаниям для оценки переносимости физической активности и сердечно-сосудистой реакции.
Редкие одиночные экстрасистолы и отдельные функциональные особенности ритма не следует автоматически приравнивать к стойкому патологическому нарушению проводимости.
Как сердечная недостаточность влияет на решение ВВК
Для статьи 42 имеет значение функциональный класс сердечной недостаточности. Он отражает, насколько сердечное заболевание ограничивает повседневную и физическую активность.
Для первичного ПМК статья содержит конкретные положения:
- При сердечной недостаточности I ФК — пункт «г» в предусмотренных случаях.
- При сердечной недостаточности II ФК — пункт «в».
- При тяжёлых клапанных пороках или сердечной недостаточности более высокой степени применяются критерии пунктов «а» и «б».
Сердечную недостаточность устанавливают не только по жалобам. Оцениваются данные эхокардиографии, клиническое состояние и функциональные исследования.
Как проходит освидетельствование при ПМК
- Проверяют медицинскую историю и ранее установленный диагноз.
- Проводят ЭКГ и осмотр кардиолога.
- Оценивают эхокардиографию: створки, регургитацию, размеры камер сердца и их функции.
- При жалобах на перебои назначают мониторирование сердечного ритма.
- При подозрении на сердечную недостаточность проводят необходимые дополнительные исследования.
- Устанавливают, имеется ли только физиологический пролапс или подтверждённое заболевание сердца.
- Выбирают соответствующий пункт статьи 42 и категорию по применимой графе.
Какие медицинские документы имеют значение
| Документ | Для чего необходим |
|---|---|
| Эхокардиография | Подтверждает пролапс, особенности клапана и регургитацию. |
| ЭКГ | Показывает состояние ритма и проводимости. |
| Холтеровское мониторирование | Выявляет нарушения ритма в динамике. |
| Заключение кардиолога | Устанавливает диагноз и клиническое значение изменений. |
| Исследования переносимости нагрузки | Используются для оценки функциональных ограничений. |
| Выписки о лечении | Подтверждают течение заболевания и проведённую терапию. |
Распространённые ситуации при пролапсе
ПМК I степени без регургитации
Само анатомическое изменение не означает ограниченную годность. Требуется оценка наличия или отсутствия сердечной патологии.
ПМК с регургитацией I степени, жалоб нет
При отсутствии сердечной недостаточности и другой значимой патологии статья 42 прямо указывает, что такое состояние не является основанием для её применения.
Пролапс и частые перебои сердца
Необходимы результаты ЭКГ или мониторирования, подтверждающие тип и стойкость нарушения ритма.
Пролапс с митральной недостаточностью II степени
При подтверждённом клапанном пороке с предусмотренной регургитацией II степени применяется пункт «б» статьи 42.
После операции на митральном клапане
Состояние оценивают по характеру вмешательства, сердечной недостаточности и специальным положениям статьи 42. Сам факт успешной операции не всегда устраняет все нормативные ограничения.
Дополнительные требования при поступлении на контракт
Для ограниченно годных граждан в установленные особые периоды применяется приказ Минобороны № 850. Он включает определённые заболевания сердца, в частности сопровождающиеся сердечной недостаточностью III функционального класса.
При этом пролапс митрального клапана без значимых нарушений не назван в перечне отдельным универсальным противопоказанием.
Следует различать категорию по статье 42 и требования специального перечня. Возможность заключения контракта определяется по совокупности действующих медицинских и правовых норм.
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО с ПМК I степени?
Если пролапс не сопровождается клинически значимой патологией, сам по себе он не препятствует службе. Важны регургитация, функция сердца и нарушения ритма.
Регургитация I степени означает категорию «В»?
Нет. При пролапсе с регургитацией первой степени без сердечной недостаточности статья 42 не применяется только по этому признаку.
Что при регургитации II степени?
Если подтверждён порок митрального клапана с регургитацией II степени, применяются критерии пункта «б» статьи 42.
Может ли аритмия повлиять на категорию?
Да. Первичный ПМК со стойкими нарушениями ритма или проводимости может соответствовать пункту «в» статьи 42.
Достаточно ли одного УЗИ сердца?
Эхокардиография — ключевой метод оценки клапана, но при жалобах и подозрении на осложнения могут потребоваться дополнительные исследования.
Если сердечной недостаточности нет?
Необходимо оценить наличие других нарушений и характер клапанных изменений. При физиологическом пролапсе без патологии статья 42 не применяется по одному этому признаку.
Можно ли оспорить заключение ВВК?
Для заключений предусмотрены процедуры обжалования и контрольного освидетельствования с учётом подтверждающих медицинских документов.