Берут ли на СВО с облитерирующим эндартериитом
Облитерирующий эндартериит — заболевание артерий, при котором нарушается кровоснабжение конечностей. При освидетельствовании учитывают точный сосудистый диагноз, стадию процесса, выраженность ишемии, боль при ходьбе и состояние тканей стоп. От этих признаков зависит категория годности.
При подтверждённом облитерирующем тромбангиите артерий конечностей I–II стадии статья 45 предусматривает категорию «В» по I графе. При III стадии — «В» по всем графам, при IV — «Д». Если в документах использован термин «облитерирующий эндартериит», необходимо уточнить диагноз и соответствие критериям статьи.
Можно ли заключить военный контракт с облитерирующим эндартериитом
Облитерирующие заболевания артерий приводят к уменьшению просвета сосудов и ухудшению кровоснабжения тканей. При поражении артерий ног человек может ощущать похолодание стоп, боль во время ходьбы, онемение и снижение переносимости физической нагрузки.
Болезни периферических артерий рассматривают по статье 45 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565. Категория определяется по установленному заболеванию, стадии и степени нарушения кровообращения.
Наличие боли в ногах само по себе не подтверждает эндартериит. Для применения статьи необходимо объективное сосудистое обследование.
Важный момент: в статье 45 прямо используются термины «облитерирующий тромбангиит», «облитерирующий атеросклероз» и «аортоартериит». Если ранее в медицинской карте написано «облитерирующий эндартериит», следует уточнить современный диагноз у сосудистого хирурга.
Чем облитерирующий эндартериит отличается от тромбангиита и атеросклероза
Термин «облитерирующий эндартериит» исторически применялся к хроническим заболеваниям сосудов конечностей, при которых просвет артерий постепенно сужается. В современной медицинской практике важно установить конкретную причину поражения.
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Бюргера — воспалительное заболевание сосудов, при котором поражаются преимущественно мелкие и средние артерии и вены конечностей. Сильная связь заболевания с употреблением табака является важным клиническим признаком.
Облитерирующий атеросклероз
Возникает при формировании атеросклеротических бляшек в артериальной стенке. Часто затрагивает более крупные сосуды и сопровождается другими факторами сердечно-сосудистого риска.
Аортоартериит
Относится к воспалительным заболеваниям крупных артерий. Может сопровождаться сужением сосудов и нарушением кровоснабжения органов и конечностей.
Разграничение этих диагнозов имеет значение для лечения и медицинского освидетельствования, хотя в статье 45 для ряда стадий перечисленных заболеваний предусмотрены одинаковые пункты.
Категории годности по статье 45 Расписания болезней
| Пункт статьи | I графа | II графа | III графа |
|---|---|---|---|
| «а» — значительное нарушение кровообращения и функций | Д | Д | Д |
| «б» — умеренное нарушение кровообращения и функций | В | В | В |
| «в» — незначительное нарушение кровообращения и функций | В | В | Б |
| «г» — объективные данные без нарушения кровообращения и функций | Б-3 | Б | А |
Для облитерирующего тромбангиита сосудов конечностей I–II стадии прямо указан пункт «в», III стадии — пункт «б», IV стадии — пункт «а».
При этом необходимо использовать стадию, установленную по медицинским критериям заболевания. Описание боли без определения стадии не позволяет автоматически выбрать строку таблицы.
Как четыре стадии сосудистого поражения влияют на годность
| Стадия тромбангиита | Пункт статьи 45 | Категория по I графе |
|---|---|---|
| I стадия | «в» | В |
| II стадия | «в» | В |
| III стадия | «б» | В |
| IV стадия | «а» | Д |
Начальные стадии
В ранних стадиях могут отмечаться похолодание конечностей, неприятные ощущения при нагрузке и изменения сосудистого кровотока. При подтверждённом заболевании I–II стадии по статье 45 применяется пункт «в».
III стадия
По мере ухудшения кровоснабжения могут возникать более выраженные ограничения ходьбы и ишемические боли. При подтверждённой III стадии применяется пункт «б».
IV стадия
При тяжёлом нарушении питания тканей возможно образование трофических язв и некрозов. Подтверждённый облитерирующий тромбангиит конечностей IV стадии отнесён к пункту «а».
Не путайте классификации: клинические стадии ишемии по разным системам не всегда имеют идентичную нумерацию. Врач должен указать стадию и нарушения функций в формулировке, позволяющей применить Расписание болезней.
Какие симптомы учитываются при обследовании
- Перемежающаяся хромота. Боль в мышцах ноги при ходьбе, проходящая после остановки.
- Похолодание стоп. Может быть связано с недостаточным артериальным кровоснабжением.
- Боль в покое. При определённых условиях свидетельствует о более серьёзной ишемии.
- Изменение окраски кожи. Бледность, синюшность и другие изменения требуют оценки кровотока.
- Трофические язвы. Повреждения кожи, возникающие на фоне длительного нарушения питания тканей.
- Некроз тканей. Тяжёлое осложнение выраженной ишемии.
Один симптом не доказывает определённую стадию. Необходимо оценивать все клинические проявления и результаты объективных исследований.
Как проверяют кровообращение в конечностях
Для определения состояния сосудов используют инструментальные методы исследования.
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| УЗДС артерий | Проходимость сосудов, характер кровотока и участки поражения. |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Соотношение систолического давления на ногах и руках. |
| КТ-ангиография | Анатомию артерий и протяжённость поражений. |
| МР-ангиография | Состояние сосудистого русла по медицинским показаниям. |
| Реовазография и другие функциональные методы | Дополнительные объективные показатели кровообращения. |
Статья 45 требует устанавливать стадию процесса и степень функциональных нарушений на основании методов, дающих объективные показатели.
Что означает лодыжечно-плечевой индекс
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) помогает выявлять нарушение артериального кровоснабжения ног. Показатель рассчитывают по результатам измерения систолического давления на лодыжке и плече.
Значение 0,90 и ниже обычно указывает на вероятность заболевания периферических артерий, хотя существуют ситуации, когда результат требует дополнительного уточнения.
Например, при повышенной жёсткости артериальных стенок показатель может быть искусственно высоким. Поэтому его интерпретируют вместе с жалобами, данными УЗДС и другими результатами.
В статье 45 не предусмотрено универсального правила «ЛПИ 0,8 — категория В, 0,5 — категория Д». Решение зависит от установленной стадии и нарушения функций.
Как проходит военно-врачебная экспертиза при эндартериите
- Изучают установленный диагноз и историю заболевания.
- Проверяют результаты осмотров сосудистого хирурга.
- Оценивают пульсацию артерий, температуру и состояние кожи конечностей.
- Анализируют УЗДС и другие сосудистые исследования.
- Устанавливают наличие нарушений кровообращения и функций конечностей.
- Уточняют стадию процесса по применимым медицинским критериям.
- Определяют пункт статьи 45 и категорию по соответствующей графе.
При необходимости назначают дополнительное обследование для уточнения характера и распространённости сосудистого поражения.
Влияет ли лечение на категорию годности
При заболеваниях периферических артерий лечение зависит от их причины, стадии и выраженности ишемии. Могут применяться медикаментозная терапия, коррекция факторов риска и сосудистые вмешательства.
Для болезни Бюргера особенно важен полный отказ от табака. Продолжение его употребления связано с риском прогрессирования сосудистого поражения.
Если кровоток удалось восстановить
Статья 45 содержит особое правило для состояния после операций на крупных магистральных артериях с полным восстановлением кровообращения и функций: по графам I и II применяется пункт «в», по III — пункт «г».
Если заболевание продолжает прогрессировать или сохраняются выраженные нарушения, оценка проводится с учётом их тяжести и результатов лечения.
Какие медицинские документы подготовить для ВВК
| Документ | Какие сведения необходимы |
|---|---|
| Заключение сосудистого хирурга | Точный диагноз, стадия, состояние кровообращения. |
| УЗДС артерий | Сосудистая проходимость и особенности кровотока. |
| Данные ангиографии | Локализация и протяжённость поражений. |
| Медицинские записи об ишемических симптомах | Характер и динамика нарушений. |
| Выписки из стационара | Сведения о лечении и его результатах. |
| Операционные документы | Характер проведённых вмешательств. |
| Заключения о трофических нарушениях | Состояние кожи и тканей при тяжёлой ишемии. |
Специальные ограничения для заключения контракта
Приказ Минобороны № 850 устанавливает перечень заболеваний, при которых гражданин, признанный ограниченно годным, не может быть принят на контракт в Вооружённые Силы РФ в период мобилизации, военного положения и в военное время.
Пункт 21 этого перечня охватывает заболевания магистральных и периферических артерий с умеренным нарушением кровообращения и функций.
Следовательно, при подтверждённом сосудистом заболевании с умеренными нарушениями необходимо учитывать не только категорию «В» по статье 45, но и ограничения указанного перечня.
При категории «Д» вопрос приёма ограниченно годных не возникает: она означает негодность к военной службе.
Распространённые ситуации при эндартериите
В старой карте указан облитерирующий эндартериит
Сначала нужно уточнить актуальный диагноз. Старый термин не всегда позволяет однозначно определить современную форму заболевания и применимый пункт статьи 45.
Ноги мёрзнут, но исследования нормальные
Одни жалобы без объективных признаков сосудистого нарушения не подтверждают облитерирующее заболевание.
Подтверждён тромбангиит II стадии
По пункту «в» статьи 45 для I графы предусмотрена категория «В».
Подтверждён тромбангиит III стадии
По пункту «б» статьи 45 устанавливается категория «В» по всем графам.
Есть трофические язвы и тяжёлая ишемия
Требуется оценить точную стадию. При подтверждённом тромбангиите IV стадии действует пункт «а» с категорией «Д».
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО с облитерирующим эндартериитом?
Решение зависит от уточнённого диагноза, стадии и нарушений кровообращения. Для облитерирующего тромбангиита статья 45 прямо предусматривает категории по стадиям.
Какая категория при тромбангиите I стадии?
По пункту «в» статьи 45 для I графы предусмотрена «В».
Берут ли при тромбангиите II стадии?
Для II стадии применяется пункт «в», предусматривающий категорию «В» по I и II графам.
При III стадии устанавливается «Д»?
Нет. Для III стадии облитерирующего тромбангиита прямо указан пункт «б» с категорией «В» по всем графам.
Когда устанавливают категорию «Д»?
При подтверждённом облитерирующем тромбангиите IV стадии применяется пункт «а» статьи 45.
Достаточно ли УЗИ сосудов ног?
УЗДС важно для диагностики, но категория определяется по установленному заболеванию, стадии и нарушениям функций.
Если после лечения стало лучше?
ВВК учитывает результаты терапии, текущее кровообращение и предусмотренные статьёй 45 особенности оценки после операций.
Приказ № 850 запрещает любой эндартериит?
Нет. В перечне указаны заболевания артерий с умеренным нарушением кровообращения и функций. Для конкретного случая проверяют точное соответствие критериям.