Берут ли на СВО с гломерулонефритом
Гломерулонефрит поражает почечные клубочки — структуры, отвечающие за фильтрацию крови. Заболевание может возникать остро или протекать хронически. На военно-врачебной комиссии особое значение имеют белок и кровь в моче, скорость клубочковой фильтрации, артериальное давление и стойкость нарушений.
При подтверждённом хроническом гломерулонефрите по I графе статьи 71 предусмотрены категории «В» или «Д». Даже при СКФ от 90 мл/мин/1,73 м² стойкие патологические изменения мочи в течение трёх и более месяцев могут соответствовать пункту «в» — «В». При стойком снижении СКФ менее 60 либо определённом нефротическом синдроме — «Д».
Можно ли заключить контракт при гломерулонефрите
Почечные клубочки участвуют в фильтрации крови и образовании первичной мочи. При гломерулонефрите их повреждение может приводить к появлению белка и эритроцитов в моче, отёкам, повышению артериального давления и снижению функции почек.
Для хронических заболеваний почек применяется статья 71 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565.
Она разделяет болезни по степени нарушения функций, но отдельно учитывает и стойкие изменения мочи даже при сохранной скорости клубочковой фильтрации.
Поэтому один нормальный анализ креатинина не исключает ограниченную годность при подтверждённом хроническом гломерулонефрите.
Острый и хронический гломерулонефрит: в чём разница для ВВК
Острый гломерулонефрит может возникнуть после инфекции или на фоне других процессов. Он требует оценки текущей функции почек, мочевого синдрома и возможных осложнений.
Хронические гломерулярные заболевания могут длительное время протекать без заметных симптомов, но при этом вызывать устойчивое появление белка либо крови в моче.
| Состояние | Применимый подход |
|---|---|
| Острое заболевание и восстановление после него | Статья 78 при предусмотренных временных функциональных нарушениях. |
| Хроническое заболевание с подтверждёнными стойкими изменениями | Статья 71. |
| Стойкое снижение почечной функции | Пункт статьи 71 по степени нарушения функций. |
| Подтверждённый нефротический синдром | Специальный критерий пункта «а» статьи 71. |
Категории годности по статье 71
| Пункт | Основные критерии | I графа | III графа |
|---|---|---|---|
| «а» | Значительные нарушения функции, подтверждённая хроническая болезнь почек со СКФ менее 60 или предусмотренный нефротический синдром | Д | Д |
| «б» | Умеренные нарушения, снижение СКФ либо стойкая почечная гипертензия, требующая лечения | В | Б (В — ИНД) |
| «в» | Стойкие патологические изменения мочи от трёх месяцев при СКФ 90 и более, а также другие предусмотренные хронические заболевания | В | Б |
По II графе предусмотрены те же категории, что по I: «Д», «В» и «В» соответственно.
Для впервые поступающих на контракт по соответствующим основаниям часто используется I графа; в других случаях графу определяют по статусу человека.
Важное отличие от многих других болезней: статья 71 позволяет установить категорию «В» по I графе даже при сохранной фильтрационной функции почек, если подтверждены соответствующие хронические изменения мочи.
Как СКФ влияет на категорию годности
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — показатель, отражающий, какой объём крови почки очищают за определённое время. Обычно её рассчитывают по креатинину крови с учётом других данных.
Для статьи 71 важны стойкость изменений и подтверждённое заболевание почек.
| СКФ | Значение для статьи 71 |
|---|---|
| 90 мл/мин/1,73 м² и более | При патологических изменениях мочи не менее трёх месяцев возможен пункт «в». |
| Ниже 90, но не ниже 60 | При хроническом заболевании оценивают предусмотренное снижение функции и критерии пункта «б». |
| Менее 60 | При подтверждённом стойком нарушении функции хронической болезни почек применяется пункт «а». |
Разовый расчёт СКФ не всегда достаточен для установления хронической болезни почек. Необходимо учитывать повторные исследования и длительность отклонений.
Белок и кровь в моче: что именно учитывает ВВК
Белок в моче называют протеинурией, а наличие эритроцитов — гематурией. Эти изменения могут возникать при различных заболеваниях.
Для пункта «в» статьи 71 прямо предусмотрены патологические изменения мочи, выявляемые на протяжении трёх месяцев и более при СКФ не ниже 90 мл/мин/1,73 м².
Врач должен исключить другие причины отклонений: инфекции мочевых путей, мочекаменную болезнь, временную протеинурию после нагрузки и другие состояния.
Если белок обнаружили только один раз
Один анализ не доказывает трёхмесячную стойкость изменений. Необходимо повторное обследование по назначению врача.
Если кровь в моче появляется регулярно
Нужно установить происхождение гематурии. Она не всегда связана с клубочковым заболеванием, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
Когда нефротический синдром означает категорию «Д»
Нефротический синдром может сопровождаться выраженной потерей белка с мочой, снижением альбумина крови, отёками и нарушением липидного обмена.
Статья 71 относит к пункту «а» хронические заболевания почек с нефротическим синдромом, если он сохраняется в течение трёх и более месяцев или имеет рецидивирующее течение.
Для этого критерия категория «Д» предусмотрена независимо от наличия нарушения выделительной и концентрационной функции почек.
Поэтому нормальная СКФ не отменяет этот специальный критерий, если нефротический синдром подтверждён.
Если гломерулонефрит сопровождается высоким давлением
Повышенное артериальное давление может быть следствием хронического поражения почек. В таком случае необходимо установить связь гипертензии с почечным заболеванием.
Статья 71 прямо относит к пункту «б» стойкую артериальную гипертензию, связанную с хроническим заболеванием почек и требующую медикаментозной коррекции.
По I графе для этого пункта предусмотрена категория «В».
После острого гломерулонефрита: временная негодность и повторная ВВК
Статья 78 Расписания болезней предусматривает категорию «Г» при временных функциональных расстройствах мочеполовой системы после острого заболевания, обострения или хирургического лечения.
Если после острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения мочи, для граждан, поступающих на контракт, предусмотрена временная негодность на 12 месяцев.
Статья 71 также устанавливает правило для стойкого патологического мочевого синдрома в течение шести месяцев и более после перенесённого острого воспалительного заболевания почек. Вопрос применения конкретной статьи решается с учётом стадии наблюдения и результатов повторного обследования.
После острого гломерулонефрита заключение о категории выносится на основании повторного обследования в стационарных условиях.
Не путайте сроки: 12 месяцев временной негодности по статье 78 и критерий стойкого мочевого синдрома по статье 71 регулируют разные ситуации. Нельзя произвольно выбирать один срок без учёта медицинских обстоятельств.
Обязательно ли делать биопсию почки
Биопсия позволяет определить морфологический тип поражения почечных клубочков. Она может быть особенно полезна при подозрении на иммуноглобулин-А-нефропатию или другие гломерулярные заболевания.
Однако необходимость биопсии определяется нефрологом по медицинским показаниям. Диагноз и тяжесть нарушения функций могут оцениваться по совокупности клинических и лабораторных данных.
Для установления категории важно документальное подтверждение заболевания и критериев статьи 71.
Какие обследования проводят перед решением ВВК
- Изучают историю болезни и предыдущие заключения нефролога.
- Проверяют креатинин крови и рассчитывают СКФ.
- Анализируют мочу на белок, эритроциты и другие изменения.
- Определяют стойкость мочевого синдрома по предыдущим исследованиям.
- Оценивают артериальное давление и необходимость лечения.
- По показаниям проводят дополнительные иммунологические и инструментальные исследования.
- Устанавливают наличие нефротического синдрома, если есть соответствующие признаки.
- Определяют применимый пункт статьи 71 либо необходимость временной оценки по статье 78.
Статья 71 предусматривает проведение освидетельствования граждан по графам I и II после обследования и лечения в стационарных условиях.
Какие документы подготовить для ВВК
| Документ | Для чего нужен |
|---|---|
| Заключение нефролога | Диагноз, течение и степень нарушения функций. |
| Креатинин и СКФ в динамике | Фильтрационная функция почек и её стойкие изменения. |
| Анализы мочи за несколько месяцев | Протеинурия, гематурия и длительность нарушений. |
| Альбумин крови и показатели белка мочи | Оценка возможного нефротического синдрома. |
| Сведения об артериальном давлении | Подтверждение почечной гипертензии. |
| Выписки из стационара | Диагностика, лечение и повторное обследование. |
| Биопсия при её проведении | Морфологическая форма заболевания. |
| Предыдущие заключения ВВК | Категория и основания ранее принятого решения. |
Гломерулонефрит и специальные ограничения для контракта
Приказ Минобороны № 850 содержит отдельный перечень заболеваний, препятствующих специальному приёму ограниченно годных в предусмотренные особые периоды.
Гломерулонефрит не выделен в этом перечне самостоятельным универсальным пунктом. Однако сначала необходимо установить категорию по статье 71 либо временную негодность по статье 78.
Отсутствие названия заболевания в приказе № 850 не отменяет требований военно-врачебной экспертизы.
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО с хроническим гломерулонефритом?
При подтверждённом хроническом заболевании по I графе статьи 71 предусмотрена категория «В» или «Д» в зависимости от медицинских критериев.
Если СКФ нормальная, могут установить «В»?
Да. Пункт «в» статьи 71 предусматривает стойкие патологические изменения мочи в течение трёх и более месяцев при СКФ от 90.
При какой СКФ предусмотрена категория «Д»?
При подтверждённом хроническом нарушении функции почек со СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² действует пункт «а».
Если в моче один раз нашли белок?
Одного анализа недостаточно, чтобы подтвердить хронический мочевой синдром, предусмотренный статьёй 71.
При нефротическом синдроме может быть «Д»?
Да. Если нефротический синдром сохраняется три месяца и более либо рецидивирует, он предусмотрен пунктом «а».
Берут ли сразу после острого гломерулонефрита?
В период восстановления при выполнении критериев статьи 78 может устанавливаться временная негодность.
Обязательно ли обследование в стационаре?
Статья 71 предусматривает освидетельствование граждан по графам I и II после обследования и лечения в стационарных условиях.
После полного выздоровления категория остаётся прежней?
Не автоматически. Важно актуальное состояние, результаты повторного обследования и основания применяемой статьи.