Берут ли на СВО с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
При ГЭРБ содержимое желудка регулярно попадает обратно в пищевод и вызывает изжогу, отрыжку и другие симптомы. Но для военно-врачебной комиссии важны не только жалобы: наличие рефлюкс-эзофагита, его тяжесть, частота подтверждённых обострений и осложнения существенно меняют медицинскую оценку.
При лёгком рефлюкс-эзофагите и редких рецидивах обычно применяется пункт «г» статьи 57 — «Б-3» по I графе. При часто рецидивирующем эзофагите II–III степени предусмотрена «В», а при тяжёлых осложнениях могут применяться пункты «б» и «а».
Можно ли заключить контракт с ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда заброс содержимого желудка вызывает симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода.
У части пациентов слизистая остаётся без видимых эрозий. У других развивается рефлюкс-эзофагит — воспалительное поражение пищевода.
При военно-врачебном освидетельствовании используют статью 57 Расписания болезней. В ней прямо перечислены варианты рефлюкс-эзофагита и его осложнения.
Само указание «ГЭРБ» без степени поражения и сведений о течении болезни не позволяет определить пункт статьи.
Чем ГЭРБ отличается от рефлюкс-эзофагита
ГЭРБ — заболевание, которое может проявляться изжогой и регургитацией даже при отсутствии видимых повреждений слизистой на ФГДС.
Рефлюкс-эзофагит означает воспалительное поражение пищевода. При эрозивной форме эндоскопист обнаруживает повреждения слизистой различной выраженности.
В статье 57 предусмотрены именно конкретные формы и степени эзофагита, включая варианты с рецидивами, язвами, стриктурами и другими осложнениями.
Не путайте: ежедневная изжога не равнозначна автоматически эзофагиту III степени. Выраженность жалоб и эндоскопическая картина могут различаться.
Категории годности по статье 57
| Пункт статьи 57 | I графа | III графа |
|---|---|---|
| «а» — значительное нарушение функций, включая тяжёлые рубцовые сужения пищевода с необходимостью систематического вмешательства | Д | Д |
| «б» — отдельные тяжёлые осложнения, пищевод Барретта, длительно не рубцующаяся язвенная форма | В | Б (В — ИНД) |
| «в» — рефлюкс-эзофагит II–III степени с рецидивами два раза в год и чаще | В | Б |
| «г» — эзофагит I степени или II–III степени с редкими рецидивами | Б-3 | А |
При подтверждённом пункте «б» или «в» по I графе предусмотрена ограниченная годность. Однако указанные пункты не применяются к любой ГЭРБ без соответствующего клинического и документального подтверждения.
Как степень рефлюкс-эзофагита влияет на годность
В заключении ФГДС врач описывает изменения слизистой пищевода. Иногда используется классификация Лос-Анджелеса (LA), в которой эрозивный эзофагит обозначается буквами A, B, C и D.
При этом Расписание болезней оперирует степенями тяжести I–III. Нельзя автоматически считать, что LA-B всегда равно «II степени» в смысле статьи 57.
Для ВВК требуется корректное медицинское заключение о характере поражения и его соответствии нормативным критериям.
Эзофагит I степени
Пункт «г» статьи 57 предусматривает категорию «Б-3» по I графе.
Эзофагит II–III степени
Здесь существенное значение имеет частота рецидивов: при редких — пункт «г», при двух и более за год — пункт «в».
Как подтверждают частые обострения
Для пункта «в» при рефлюкс-эзофагите II–III степени предусмотрено два и более рецидива в течение года.
Желательно, чтобы история заболевания была подтверждена обращениями к гастроэнтерологу, результатами эндоскопии и документами о лечении.
Повторная изжога без установленного рецидива соответствующего эзофагита сама по себе не доказывает необходимый критерий.
Если развился пищевод Барретта, язва или сужение пищевода
Пищевод Барретта прямо перечислен в пункте «б» статьи 57. К нему также относятся длительно не рубцующаяся более двух месяцев язвенная форма рефлюкс-эзофагита и некоторые стриктуры пищевода.
Пункт «а» предусматривает более тяжёлые формы с формированием стриктур или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилатации и хирургического лечения.
Категория в этих случаях определяется не количеством эпизодов изжоги, а подтверждённым осложнением и необходимостью лечения.
ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод, но рассматривается по отдельной статье 60 Расписания болезней.
Для грыжи I, II и III степени предусмотрены разные пункты, поэтому при наличии двух диагнозов необходимо отдельно оценить и эзофагит, и саму грыжу.
Нельзя подменять категорию по статье 57 результатом исследования, подтверждающего только наличие грыжи.
Какие исследования учитывает ВВК
- ФГДС. Позволяет обнаружить эрозии, язвы, признаки воспаления и другие изменения слизистой.
- Суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. Применяется по показаниям для подтверждения патологического рефлюкса.
- Биопсия. Может потребоваться при подозрении на пищевод Барретта или другие изменения.
- Рентгенологическое исследование. Выполняется при подозрении на определённые анатомические нарушения.
- Осмотр гастроэнтеролога. Уточняет диагноз, тяжесть заболевания и историю лечения.
Если ГЭРБ лечится и симптомы проходят
Для контроля ГЭРБ могут применяться препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, а также другие меры по медицинским показаниям.
Исчезновение изжоги на фоне терапии не всегда означает полное отсутствие ранее диагностированных осложнений. Но для оценки рецидивирующего эзофагита важны именно документированные особенности течения.
После хирургического лечения рефлюкс-эзофагита статья 57 предусматривает специальные положения при рецидивах и некоторых послеоперационных нарушениях.
Какие документы подготовить на ВВК
| Документ | Что подтверждает |
|---|---|
| Результаты ФГДС в динамике | Степень поражения слизистой и рецидивы. |
| Заключение гастроэнтеролога | Точный диагноз и течение заболевания. |
| Биопсия при её проведении | Морфологические изменения. |
| Амбулаторные записи | Частоту обострений и лечение. |
| Выписки после операций | Вид вмешательства и последствия. |
| Дополнительные функциональные исследования | Подтверждение рефлюкса и других нарушений. |
Есть ли отдельный запрет на контракт при ГЭРБ
Приказ Минобороны № 850 содержит специальный перечень заболеваний для приёма ограниченно годных в предусмотренные особые периоды.
ГЭРБ не указана в перечне как самостоятельное универсальное противопоказание. Но это не отменяет требований статьи 57, по которой сначала устанавливается категория годности.
При значительных осложнениях, соответствующих категории «Д», положения о приёме ограниченно годных не применяются для изменения такого решения.
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО с ГЭРБ?
Категория зависит от наличия эзофагита, тяжести и частоты рецидивов, а также осложнений.
При ГЭРБ и эзофагите I степени какая категория?
Пункт «г» статьи 57 предусматривает категорию «Б-3» по I графе.
При частых рецидивах эзофагита II степени?
При двух и более рецидивах за год пункт «в» предусматривает категорию «В» по I графе.
Пищевод Барретта означает «В»?
Пищевод Барретта прямо указан в пункте «б» статьи 57, по I графе — категория «В».
Если изжога каждый день, но ФГДС нормальная?
Нужно уточнить форму ГЭРБ и наличие объективных нарушений. Частота изжоги сама по себе не определяет пункт статьи.
ГЭРБ и грыжа диафрагмы — один диагноз?
Нет. Грыжу пищеводного отверстия рассматривают по статье 60, а заболевания пищевода — по статье 57.
Можно ли установить категорию по старой ФГДС?
Она подтверждает предыдущие изменения, но для оценки актуального состояния могут потребоваться новые исследования.