Берут ли на СВО с атеросклерозом сосудов
Атеросклероз может поражать сосуды ног, сердца, головного мозга и аорту. Для военно-врачебной комиссии значение имеют расположение бляшек, степень нарушения кровотока, клинические симптомы и последствия заболевания. Поэтому одинаковая запись «атеросклероз» в двух медицинских картах не означает одинаковую категорию годности.
При облитерирующем атеросклерозе сосудов конечностей IV стадии по статье 45 предусмотрена категория «Д». При III стадии — «В» по всем графам, при I–II стадиях — «В» по I графе. При бессимптомных бляшках и поражении других сосудистых бассейнов применимость статьи и категория требуют отдельной оценки.
Можно ли заключить контракт с атеросклерозом
При атеросклерозе в стенках артерий формируются бляшки, которые могут сужать просвет сосуда. Клинические последствия зависят от расположения, степени сужения и достаточности кровоснабжения органов.
Расписание болезней содержит несколько применимых статей. Заболевания периферических артерий и аорты рассматриваются по статье 45. Ишемическая болезнь сердца, связанная с коронарным атеросклерозом, — по статье 44. Если атеросклероз привёл к нарушениям мозгового кровообращения, учитываются соответствующие статьи о цереброваскулярных заболеваниях.
Основное различие: наличие отдельной атеросклеротической бляшки без доказанного нарушения кровообращения не равнозначно тяжёлому облитерирующему заболеванию артерий.
Атеросклероз каких сосудов влияет на решение ВВК
| Локализация | Что оценивается |
|---|---|
| Артерии нижних конечностей | Стадия ишемии, симптомы и объективное нарушение кровотока. |
| Аорта и её ветви | Характер поражения, нарушение кровоснабжения органов, наличие аневризмы. |
| Коронарные артерии | Наличие ишемической болезни сердца, стенокардии и сердечной недостаточности. |
| Сонные и мозговые артерии | Степень поражения сосудов, неврологические последствия и цереброваскулярные нарушения. |
| Почечные артерии | Нарушение кровоснабжения почек, функцию органов и возможную вторичную гипертензию. |
Оценка должна учитывать точный диагноз, а не просто наличие повышенного холестерина или запись об атеросклеротических изменениях.
Категории годности по статье 45
| Пункт | I графа | II графа | III графа |
|---|---|---|---|
| «а» — значительное нарушение кровообращения и функций | Д | Д | Д |
| «б» — умеренное нарушение | В | В | В |
| «в» — незначительное нарушение | В | В | Б |
| «г» — объективные данные без нарушения функций | Б-3 | Б | А |
Для облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей действующая статья 45 относит IV стадию к пункту «а», III стадию — к «б», а I–II стадии — к «в».
Однако эти стадии нельзя переносить на любой атеросклероз другого сосудистого бассейна. Например, коронарная болезнь оценивается по собственным критериям статьи 44.
Атеросклероз сосудов ног: стадии заболевания
При поражении артерий нижних конечностей развивается хроническая ишемия — недостаточное кровоснабжение тканей. Она может проявляться болью при ходьбе, снижением переносимости нагрузки, похолоданием стоп, а на поздних этапах — болью в покое и трофическими нарушениями.
| Стадия облитерирующего атеросклероза | Пункт статьи 45 | I графа |
|---|---|---|
| I | «в» | В |
| II | «в» | В |
| III | «б» | В |
| IV | «а» | Д |
Номер стадии должен быть установлен врачом на основании клинической картины и обследования. Он не определяется исключительно по расстоянию ходьбы, названному пациентом.
Атеросклероз аорты и её ветвей
Изменения аорты могут включать отдельные атеросклеротические бляшки без значимого препятствия кровотоку либо тяжёлое поражение сосудистых ветвей.
Пункт «а» статьи 45 предусматривает атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией её висцеральных ветвей и подвздошных артерий при резком нарушении функций органов и периферического кровообращения.
Одно лишь указание на кальциноз или бляшки аорты в заключении КТ не означает автоматического применения этого пункта.
Если обнаружена аневризма
Аневризма грудной либо брюшной аорты отдельно отнесена к пункту «а» статьи 45. Необходимо установить, имеется ли именно аневризма или только атеросклеротическое изменение стенки.
Атеросклероз коронарных артерий и заболевание сердца
Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Их атеросклероз может приводить к ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца рассматривается по статье 44 Расписания болезней. Категория зависит от конкретного диагноза и функциональных последствий.
Если на КТ-коронарографии обнаружена бляшка, но заболевание не сопровождается подтверждённой ишемией, нельзя автоматически классифицировать её как стенокардию определённого функционального класса.
При перенесённом инфаркте значение имеют рубцовые изменения, функция левого желудочка и другие критерии статьи 44.
Атеросклероз сонных артерий
Бляшки в сонных артериях могут обнаруживаться при УЗДС даже без неврологических симптомов.
Для медицинского освидетельствования важно, имеется ли значимый стеноз, нарушается ли кровоснабжение мозга и были ли документированные транзиторные ишемические атаки или инсульты.
Последствия нарушений мозгового кровообращения требуют оценки по соответствующим статьям Расписания болезней, включая статью 24. При бессимптомном поражении решение основывается на конкретном состоянии сосудов и применимых критериях.
Влияет ли процент сужения артерии на категорию
Стеноз — сужение просвета артерии. Его могут описывать в процентах, например 20%, 50% или 70%.
Процент имеет клиническое значение, но в статье 45 нет универсального правила, по которому любой стеноз 50% автоматически означает категорию «В» независимо от локализации.
Важны сосудистый бассейн, выраженность ишемии, функциональные ограничения и результаты объективных исследований.
Если УЗИ показало бляшку 25%
Такая находка сама по себе ещё не устанавливает определённую категорию. Необходимо знать диагноз и состояние кровотока.
Если выявлен выраженный стеноз
Потребуется оценка гемодинамического значения сужения, симптомов, сохранности кровоснабжения и необходимости лечения.
Какие исследования назначают при атеросклерозе
- УЗДС артерий. Оценивает сосудистые стенки, бляшки и характер кровотока.
- Лодыжечно-плечевой индекс. Используется при подозрении на поражение артерий ног.
- КТ-ангиография. Помогает уточнить локализацию и протяжённость стенозов.
- Коронарные исследования. Проводятся при подозрении на ишемическую болезнь сердца.
- ЭКГ и эхокардиография. Используются для оценки функции сердца при соответствующих показаниях.
- Неврологическое обследование. Может потребоваться при поражении сосудов головы и шеи.
Заключение о стадии заболевания должно основываться на обследовании, а не только на уровне холестерина в анализе крови.
Если проводилось стентирование или шунтирование
Сосудистые вмешательства могут восстанавливать кровоток, но характер дальнейшего освидетельствования зависит от расположения поражения и результата операции.
Статья 45 отдельно предусматривает состояние после операций на крупных магистральных артериях с полным восстановлением кровообращения и функций: по графам I–II применяется пункт «в», по III графе — пункт «г».
При этом операции на коронарных артериях и их последствия оценивают с учётом правил для ишемической болезни сердца.
Какие документы важны для ВВК
| Документ | Назначение |
|---|---|
| Заключение сосудистого хирурга | Диагноз, стадию и характер нарушения кровотока. |
| УЗДС артерий | Стенозы, проходимость и характеристики кровотока. |
| КТ-ангиография | Анатомию поражённых сосудов. |
| Кардиологические обследования | Состояние сердца при коронарном поражении. |
| Неврологические выписки | Подтверждение нарушений мозгового кровообращения. |
| Операционные документы | Характер и результат проведённого вмешательства. |
Дополнительные ограничения для контрактной службы
Приказ Минобороны № 850 включает определённые болезни аорты, магистральных и периферических сосудов с умеренным нарушением кровообращения и функций в специальный перечень противопоказаний для приёма ограниченно годных в предусмотренные особые периоды.
Поэтому при соответствии пункту «б» статьи 45 недостаточно учитывать только категорию «В» — необходимо также проверять специальный перечень.
При категории «Д» правила приёма ограниченно годных не применяются как способ отменить установленную негодность.
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО с атеросклерозом сосудов?
Категория зависит от локализации и функциональных нарушений. Для облитерирующего атеросклероза артерий конечностей применяются критерии статьи 45.
При атеросклерозе ног II стадии какая категория?
По пункту «в» статьи 45 для I графы предусмотрена категория «В».
При III стадии атеросклероза ног?
По пункту «б» статьи 45 предусмотрена категория «В» по всем графам.
При IV стадии всегда категория «Д»?
Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей IV стадии прямо относится к пункту «а» с категорией «Д».
Бляшка 30% означает ограниченную годность?
Нет. Процент стеноза сам по себе не устанавливает категорию без учёта диагноза, локализации и кровотока.
Если атеросклероз только коронарных артерий?
При подтверждённой ишемической болезни сердца используется статья 44.
Можно ли служить после стентирования?
Решение зависит от локализации стента, восстановления кровотока, основного заболевания и соответствующей статьи Расписания болезней.
Повышенный холестерин означает атеросклероз?
Нет. Нарушения липидного обмена и установленное атеросклеротическое поражение сосудов — разные медицинские состояния.