Берут ли на СВО после тромбоза глубоких вен
После тромбоза глубоких вен значение имеет не только факт перенесённого заболевания. ВВК оценивает состояние вен, остаточное нарушение кровотока, отёки, изменения кожи, необходимость лечения и возможные осложнения. Категория годности зависит от того, насколько восстановилось венозное кровообращение.
Перенесённый тромбоз не означает одну и ту же категорию для всех. По статье 45 Расписания болезней при посттромботической болезни с хронической венозной недостаточностью II степени по I графе предусмотрена категория «В». При тяжёлых трофических нарушениях возможна «Д». После восстановления без выраженных последствий требуется отдельная оценка.
Можно ли заключить контракт после тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен — образование кровяного сгустка в глубокой венозной системе, чаще нижних конечностей. Он может возникать после операций, длительной неподвижности, травм или на фоне нарушений свёртывания крови.
Основной документ для оценки сосудистых последствий — статья 45 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565.
Если после лечения сохраняется посттромботическая болезнь, категория зависит от степени хронической венозной недостаточности, наличия стойких отёков, трофических изменений и других объективных нарушений.
Сам факт госпитализации по поводу тромбоза несколько лет назад недостаточен для выбора пункта статьи. Важно актуальное состояние сосудистой системы.
Ключевое различие: тромбоз в остром периоде, состояние после его лечения и хроническая посттромботическая болезнь — разные состояния. Их нельзя оценивать исключительно по одной записи «перенёс ТГВ».
Категории годности по статье 45 Расписания болезней
| Состояние | I графа | III графа |
|---|---|---|
| Пункт «а»: значительное нарушение кровообращения и функций | Д | Д |
| Пункт «б»: умеренное нарушение кровообращения и функций | В | В |
| Пункт «в»: незначительное нарушение кровообращения и функций | В | Б |
| Пункт «г»: объективные данные без нарушения кровообращения и функций | Б-3 | А |
Графа I применяется, в частности, к определённым категориям граждан, впервые поступающих на солдатские и сержантские должности по контракту. Для других категорий применяются другие графы.
Таблица показывает категории при выполнении критериев соответствующего пункта. Она не заменяет обследования после тромбоза.
Если тромбоз возник недавно
Острый тромбоз глубоких вен требует медицинского лечения. На начальном этапе обычно проводится антикоагулянтная терапия, а в отдельных ситуациях — другие вмешательства по установленным показаниям.
При временных нарушениях системы кровообращения после острого заболевания может применяться статья 48 Расписания болезней с категорией «Г».
Но не каждому человеку после тромбоза автоматически устанавливают «Г» на одинаковый срок. Необходимо оценить заболевание, последствия и применимую статью.
Если тромбоз сопровождался тромбоэмболией лёгочной артерии, дополнительно оценивают состояние сердца и лёгочной сосудистой системы.
Что такое посттромботическая болезнь
После тромбоза вена может восстановить проходимость полностью или частично. Иногда остаётся повреждение клапанов, препятствующих обратному току крови. Это может приводить к хронической венозной гипертензии.
Основные проявления посттромботической болезни — тяжесть в ноге, отёк, изменение цвета кожи, уплотнение подкожных тканей и в тяжёлых случаях трофические язвы.
Такие последствия имеют самостоятельное значение для статьи 45. Важен не только ранее обнаруженный тромб, но и то, как теперь работает венозная система.
Как степень венозной недостаточности влияет на годность
| Критерий статьи 45 | Проявления | I графа |
|---|---|---|
| Пункт «в», ХВН II степени | Отёки после длительной ходьбы или стояния, исчезающие за время отдыха. | В |
| Пункт «б», определённая ХВН III степени | Постоянные отёки, не исчезающие полностью после ночного отдыха, изменения кожи без язв. | В |
| Пункт «а», тяжёлая индуративно-язвенная форма | Постоянная отёчность, выраженные изменения кожи, язвы или послеязвенные рубцы при выполнении критериев статьи. | Д |
Степень хронической венозной недостаточности в Расписании болезней нельзя бездумно заменять клиническим классом CEAP. Это разные классификационные подходы.
Например, запись «CEAP C3» сама по себе не устанавливает пункт статьи 45. Требуется медицинская квалификация степени нарушения венозного кровообращения по нормативу.
Что показывает УЗДС вен после тромбоза
Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет оценить проходимость вен, остаточные тромботические изменения, состояние клапанного аппарата и наличие патологического обратного кровотока.
Однако заключение «посттромботические изменения» ещё не определяет тяжесть венозной недостаточности.
Для ВВК имеет значение сочетание результатов визуализации с клиническими признаками: отёками, трофическими изменениями, нарушениями функции конечности.
Если тромб полностью рассосался
Восстановление проходимости является важным обстоятельством, но не всегда исключает повреждение венозных клапанов. Поэтому оценка только факта исчезновения тромба может быть неполной.
Если человек принимает антикоагулянты
Антикоагулянтная терапия снижает вероятность образования новых тромбов. Длительность лечения зависит от причины тромбоза, факторов риска и других обстоятельств.
ВВК учитывает факт лечения, однако само название препарата не определяет категорию годности.
Особенно важно установить, назначена ли терапия на ограниченный срок после однократного эпизода или необходима длительно вследствие рецидивов либо сохраняющихся факторов риска.
Самостоятельная отмена лекарств ради прохождения медицинского обследования может привести к повторному тромбозу.
Повторные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии
Повторные эпизоды сосудистого тромбоза требуют выяснения причины и оценки системы гемостаза. Если установлена тромбофилия, для неё может применяться статья 11 Расписания болезней.
Статья 45 относит к пункту «а» определённые тяжёлые состояния, включая часто рецидивирующий флеботромбоз с выраженными функциональными нарушениями.
При перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии может потребоваться оценка остаточной лёгочной гипертензии, функции правых отделов сердца и других последствий.
Нельзя считать, что любой единичный эпизод ТЭЛА автоматически соответствует одной конкретной категории без последующего обследования.
Если после тромбоза установлен кава-фильтр
Кава-фильтр — устройство, устанавливаемое в нижнюю полую вену при определённых медицинских показаниях для снижения риска прохождения крупных тромбов к лёгочным артериям.
Наличие имплантированного кава-фильтра прямо включено в пункт «а» статьи 45. Для этого пункта предусмотрена категория «Д» по всем трём графам.
При освидетельствовании необходимо подтвердить наличие устройства и его статус медицинскими документами.
Какие документы нужны после тромбоза
| Документ | Что подтверждает |
|---|---|
| Выписка о перенесённом тромбозе | Дата, локализация, течение заболевания и лечение. |
| УЗДС вен в динамике | Проходимость сосудов, остаточные изменения и клапанную функцию. |
| Заключение сосудистого хирурга или флеболога | Текущее состояние вен и выраженность недостаточности. |
| Медицинские записи об отёках и трофических изменениях | Хронические проявления заболевания. |
| Документы о ТЭЛА | Наличие и последствия тромбоэмболических осложнений. |
| Заключение гематолога | Нарушения гемостаза при наличии показаний. |
| Сведения о сосудистых вмешательствах | Установку кава-фильтра или иные операции. |
Ограничения для заключения контракта по приказу № 850
Приказ Минобороны № 850 предусматривает перечень заболеваний, препятствующих приёму ограниченно годных по контракту в Вооружённые Силы РФ в определённые особые периоды.
Пункт 21 перечня охватывает болезни и последствия повреждений магистральных и периферических сосудов, включая вены, при умеренном нарушении кровообращения и функций.
Следовательно, категория «В» при посттромботической болезни с умеренными нарушениями не означает автоматического допуска на контракт по специальному порядку.
Если же нарушение отсутствует или квалифицируется иначе, необходимо отдельно проверять точное соответствие формулировке перечня и общие правила отбора.
Вопросы и ответы
Берут ли на СВО после тромбоза глубоких вен?
Зависит от текущего состояния вен, последствий тромбоза, степени нарушения функций и действующих правил контрактного отбора.
Если тромб полностью рассосался?
Необходимо оценить, восстановились ли венозные клапаны и кровообращение. Исчезновение тромба не всегда исключает посттромботическую болезнь.
Какая категория при хронической венозной недостаточности II степени?
При выполнении критериев пункта «в» статьи 45 по I графе предусмотрена категория «В».
Когда после тромбоза устанавливают категорию «Д»?
При тяжёлых состояниях из пункта «а» статьи 45, включая определённые трофические нарушения и наличие имплантированного кава-фильтра.
Влияет ли приём антикоагулянтов на решение?
Он учитывается при медицинской оценке, но сам по себе не определяет категорию годности.
Достаточно ли УЗИ вен?
Нет. Важны клинические симптомы, степень венозной недостаточности и другие подтверждающие документы.
Если тромбоз был один раз после операции?
Нужно оценить результаты лечения, наличие остаточных изменений и факторов риска повторного тромбоза.
Можно ли оспорить заключение ВВК?
Да. Предусмотрены процедуры обжалования и контрольного освидетельствования с учётом медицинских документов.